SINDROM NEFROTIK

A.DEFINISI

Sindroma nefrotik ialah penyakit dengan gejala edema,proteinuria,hipoalbuminemia dan hiperkolesterolemia.

Terbanyak pada anak berumur antara 3-4 tahun dengan perbandingan wanita : pria 1:2

B.ETIOLOGI

Sebab yang pasti belum diketahui; akhir – akhir ini dianggap sebagai suatu penyakit autoimun. Jadi merupakan suatu reaksi antigen – antibodi.

Umumnya para ahli membagi etiologinya menjadi :

I.SINDROM NEFROTIK BAWAAN

· Diturunkan sebagai resesif autosomal atau karena reaksi maternofetal.

· Resisten terhadap semua pengobatan.

· Gejalanya adalah edema pada masa neonatus.

· Pencangkokan ginjal pada masa neonatus telah dicoba, tapi tidak berhasil.

· Prognosis buruk dan penderita meninggal pada bulan – bulan berikutnya.

II.SINDROM NEFROTIK SEKUNDER

Disebabkan oleh :

· Malaria kuartana atau parasit lain.

· Penyakit kolagen seperti lupus eritematosus diseminata,purpura anafilaktoid.

· Glomerulonefritis akut atau glomerulonefritis kronis, trombosis vena renalis.

· Bahan kimia seperti trimetadion, paradion, penisilamin, garam emas, sengatan lebah,racun oak,air raksa.

· Amiloidosis, penyakit sel sabit, hiperprolinemia, nefritis membranoproliferatif hipokomplementemik.

III.SINDROM NEFROTIK IDIOPATIK (TIDAK DIKETAHUI SEBABNYA)

Berdasarkan histopatologis yang tampak pada biopsi ginjal dengan pemeriksaan mikroskop biasa dan mikkoskop elektron,Churg dkk. Membagi dalam 4 golongan yaitu:

1. KELAINAN MINIMAL

Dengan mikroskop biasa glomerulus tampak normal, sedangkan dengan mikroskop elektron tampak foot processus selepitel berpadu. Dengan cara imunofluoresensi ternyata tidak terdapat IgG atau imunoglobulin beta-IC pada dinding kapiler glomerulus.

Golongan ini lebih banyak terdapat pada anak daripada orang dewasa. Prognosis lebih baik dibandingkan dengan golangan lain.

2. NEFROPATI MEMBRANOSA

Semua glomerulus menunjukkan penebalan dinding kapiler yang tersebar tanpa proleferasi sel. Tidak sering ditemukan pada anak.

Prognosis kurang baik.

3. GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIF

a. Glomerulonefritis proliferatif eksudat difus.

Terdapat proliferasi sel mesangial dan infiltrasi sel polimorfonukleus. Pembengkakan sitoplasma endotel yang menyebabkan kapiler tersumbat. Kelainan ini sering ditemukan pada nefritis yang timbul setelah infeksi dengan Streptococcus yang berjalan progresif dan pada sindrom nefrotik.

Prognosis jarang baik, tetapi kadang – kadang terdapat penyembuhan setelah pengobatan yang lama.

b. Dengan penebalan batang lobular (lobular stalk thickening).

Terdapat proliferasi sel mesangial yang tersebar dan penebalan batang lobular.

c. Dengan bulan sabit (crescent)

Didapatkan proliferasi sel mesangial dan proliferasi sel epitel simpai (kapsular) dan visceral.

Prognosis buruk.

d. Glomerulonefritis membranoproliferatif.

Proliferasi sel mesangial dan penempatan fibrin yang menyerupai membrane basalis di mesangium. Titer globulin beta-IC atau beta-IA rendah.

Prognosis tidak baik.

e. Lain – lain

Misalnya perubahan proliferasi yang tidak khas.

4. GLOMERULOSKLEROSIS FOKAL SEGMENTAL

Pada kelainan ini yang mencolok sklerosis glomerulus. Sering disertai dengan atrofi tubulus.

Prognosis buruk.

C. GEJALA KLINIS

Edema merupakan gejala klinis yang menonjol, kadang – kadang mencapai 40% daripada berat badan dan didapatkan anasarka. Penderita sangat rentan terhadap infeksi sekunder. Selama beberapa minggu mungkin terdapat hematuria, azotemia dan hipertensi ringan. Terdapat proteinuria terutama albumin (85-95%) sebanyak 10-15 gram/hari. Ini dapat ditentukan dengan pemeriksaan Esbach. Selama edema masih banyak, biasanya produksi urin berkurang, berat jenis urin meninggi. Sedimen dapat normal atau berupa torak hialin, granula, lipoid; terdapat pula sel darah putih; dalam urin mungkin dapat ditemukan pula double nerefractile bodies. Pada fase non nefritis uji fungsi ginjal seperti kecepatan filtrasi glomerulus, aliran plasma ke ginjal tetap normal atau meninggi. Dengan perubahan yang progresif di glomerulus terdapat penurunan fungsi ginjal pada fase nefritik.

Kimia darah menunjukkan hipoalbuminemia. Kadar globulin normal meninggi sehingga terdapat perbandingan albumin albumin – globulin yang terbalik. Didapatkan pula hiperkolesterolemia, kadar fibrinogen meninggi, sedangkan kadar ureum normal. Anak dapat pula menderita anemia defisiensi besi karena transferin banyak keluar dengan urin. Kadang – kadang didapatkan protein bound iodine rendah tanpa adanya hipotiroid. Pada 10% kasus terdapat defisiensi factor IX. Laju endap darah meninggi. Kadar kalsium dalam darah sering rendah. Pada keadaan lanjut kadang – kadang terdapat glukosuria tanpa hiperglikemia.

D.KOMPLIKASI

Infeksi sekunder, terutama infeksi kulit yang disebabkan oleh Sterptococcus, Staphylococcus; bronkopneumonia dan tuberculosis.

E.PROGNOSIS

Terapi antibakteri dapat mengurangi kematian akibat infeksi, tetapi tidak berdaya terhadap kelainan ginjal sehingga akhirnya dapat terjadi gagal ginjal.

Penyembuhan klinis kadang – kadang terdapat pengobatan bertahun – tahun dengan kortikosteroid.

F.PENGOBATAN

1. Istirahat sampai edema tinggal sedikit.

2. Makanan yang mengandung protein tinggi sebanyak 3-4 g/kgbb/hari, dengan garam minimal bila edema masih berat. Bila edema berkurang dapat diberi garam sedikit.

3. Mencegah infeksi. Harus diperiksa kemungkinan anak juga menderita tuberculosis.

4. Diuretikum.

5. Kortikosteroid

International Cooperative study of kidney disease in children (ISKDC) mengajukan cara pengobatan sebagai berikut :

a. Selama 28 hari prednisone diberikan peroral dengan dosis 60 mg/hari/luas permukaan badan (lpb) dengan maksimum 80 mg/hari.

b. Kemudian dilanjutkan dengan prednisone peroral selama 28 hari dengan dosis maksimum 60 mg/hari.

Bila terdapat respons selama b. maka pengobatan ini dilanjutkan secara intermiten selama 4 minggu.

6. Antibiotika hanya diberikan bila ada infeksi.

7. Lain – lain

Pungsi asites, pungsi hidrotoraks dilakukan bila ada indikasi vital. Bila ada gagal jantung, diberikan digitalis.

DAFTAR RUJUKAN

1.Hasan R.dr,Alatas H.dr,Sindrom Nefrotik in Ilmu Kesehatan Anak.Bagian ke-3.Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.Jakarta.2005;832

2. Behrman,Kliegman,Arvin,Sindroma nefrotik,in Nelson Ilmu Kesehatan Anak,Edisi Bahasa

Indonesia:AlihBahasa:WahafS.A,Sp.A(K).dr.DR.Prof.Edisi15.Vol EGC.Jakarta.2005;1828

dipostkan oleh ZAILENDRI WIJAYA

Impian Tuk Sayangi Mereka

Hari itu, aku melihat seorang anak yang berpakaian lusuh dan cukup kotor menuju rumah salah seorang temannya. Pakaiannya itu sebenarnya berwarna putih, tapi menjadi kecoklatan dengan bercak-bercak hitam di beberapa sisi. Dia menyandang tas samping. Awlnya ku fikir ia tengah mengajak temannya bermain selepas bermain dengan teman yang sebelumnya. Ternyata bukan, dia memanggil temannya itu untuk pergi mengaji. Aku langsung heran dan bertanya kepada salah seorang Ibu yang menurutku tahu tentang anak itu.
“Ibu, kenapa pakaian anak itu kotor ? Bukankah dia mau pergi mengaji? Kenapa dia tidak mengganti pakaiannya?” Tanyaku.
”Itu memang pakaian mengajinya. Orang tuanya sepertinya tidak mempedulikannya, makanya dia selalu berpenampilan demikian meskipun untuk pergi mengaji sekalipun. Selain karena kurangnya perhatian, dia itu memang berasal dari keluarga kurang mampu.” Jawab sang Ibu tersebut.
”Kasihan sekali kita melihatnya.” Lanjut Ibu itu.

Sedikit meluangkan waktu dan karena sedikit penasaran, aku bertanya lagi kepada Ibu itu mengenai anak tersebut. ”Ibu,.. Maaf, apa Ibu dari anak itu masih ada? Ayahnya? Bagaimana dengan saudaranya yang lain? Kakaknya apakah ada? Dan rumahnya di mana?
Ibu itu menjawab,”Ibunya masih ada. Ayahnya sudah tidak tinggal bersamanya karena kedua orang tuanya bercerai. Dia itu anak satu-satunya. Jadi, sekarang dia hanya tinggal bertiga bersama Ibu dan neneknya di rumah sederhana yang juga sudah tinggal satu kamar itu akibat gempa kemaren.”

Ya Allah…. Anak sekecil itu harus mendapatkan cobaan yang demikian??
Dia hidup dalam kekurangan materi, lalu apakan harus dia juga hidup kekurangan kasih sayang orang tuanya dan orang-orang sekitarnya??
Pernahkah terfikir oleh kita bahwa di sekitar kita masih banyak peri-peri kecil yang butuh kasih sayang kita??

Tuhan,,, Melihatnya aku takut…
Aku takut jika sekarang, esok, atau sampai saat nanti ia hidup tanpa tahu bagaimana rasa sayang hingga ia menjadi anak yang tidak pandai menyayangi.
Aku takut jika ia tumbuh menjadi anak yang selalu merasa rendah diri karena kekuranggannya dan karena tidak ada seorang pun yang menghargai serta mengacuhkannya.

Wahai engkau bocah kecilku… Adikku…
Andai aku punya istana yang di dalamnya hidup malaikat-malaikat penuh kasih sayang, maka engkau sekalian akan ku biarkan menikmatinya sepuas hatimu walau aku harus hidup di kejamnya panas mentari di luar sana.

Tuhan… Bolehkan aku ini hidup untuk mereka??? Bolehkan aku tetap melihat senyum mereka..??

Ketakutan dan kesedihanku adalah ketika mereka enggan berkumpul bersama teman-teman sebaya yang mereka lihat jauh lebih mapan dari mereka. Sungguh.. sungguh aku takut jika mereka menjauh dan merasa hina dibanding orang-orang kaya itu sementara sebenarnya mereka lebih mulia dari si kaya…

Oh tuhan…. Jangan biarkan rasa hina mengerogoti jiwa mereka. Tetap senangkan hatinya. Hati si kecilku yang kehilangan masa kecilnya bersama kedua Ibu Bapaknya itu.

Adik-adikku.. anak-anakku…
Kelak, jika kalian melihatku datang, mendekatlah padaku… Jangan pernah takuti aku ya… Senyum dan melihat kalian tertawa adalah kebahagiaan terbesarku…

Teman, seoarng anak, meskipun bukan anak kandung kita, saudara kandung kita, atau pun family dekat kita, mereka tetaplah anak kita. Meraka anaknya semua orang muslimin…
Jangan pernah acuhkan mereka sekalipun ia terlihat tidak seperti layknya setiap orang berpenampilan. Mereka hanya butuh kepedulian kita.. Jikalau pun tidak mampu berbuat banyak, jangan pernah sakiti mereka dengan menunjukkan kebencian, cemoohan, atau pun rasa jijik terhadap mereka..

Bayangkanlah teman,, Betapa pilunya hati mereka ketika melihat kita menjauhi mereka…
Astaghfirullah.. Astaghfirullahal”adziim…
Jangan sampai kita membuat hati mereka sedih kemudian membuat mereka terisak menangis pilu di hatinya…

Allah Arrahman dan Arrahim… Dan semoga sifatnya Allah tetap bermekaran di hati kita, bukan malah luntur dikikis oleh sifat yang ditancapkan oleh syaitan..

Teman, maaf ya kalau kelihatannya seperti menggurui.. si “AKU” tdk bermaksud apa-apa. Dia hanya mencoba menuangkan apa yang ia lihat, cerna, dan ia rasa. Si “AKU” bukan orang yang baik, tp ia ingin menjadi baik. Dan ia sadar bahwa butuh waktu yang lama untuk menjadikannya baik karena begitu jauhnya dia dari kebaikan itu..

Artikel dikirim oleh:

vie. zahrasyavie / vie.zahrasyavie@gmail.com